Płońsk, ………………………………………………….
………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
(Dane adresowe ucznia)
Zespół Szkół Nr 1
Im. Stanisława Staszica w Płońsku
ul. H. Sienkiewicza 8, 09-100 Płońsk
WNIOSEK
Zwracam się z prośbą o zwrot nadpłaty z tytułu .…………………………………........................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
w wysokości:…………………………………. Kwotę proszę przekazać na konto bankowe w Banku:…………
………………………………………………………………………………………… o numerze rachunku: ………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
na nazwisko…………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………
(Czytelny podpis rodzica/opiekuna)