Płońsk, ………………………………………………….

………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

(Dane adresowe ucznia)

Zespół Szkół Nr 1

Im. Stanisława Staszica w Płońsku

ul. H. Sienkiewicza 8, 09-100 Płońsk

WNIOSEK

Zwracam się z prośbą o zwrot nadpłaty z tytułu .…………………………………........................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

w wysokości:…………………………………. Kwotę proszę przekazać na konto bankowe w Banku:…………

………………………………………………………………………………………… o numerze rachunku: ………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

na nazwisko…………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………

(Czytelny podpis rodzica/opiekuna)